１０.２ 空腹と摂食

学習目標
生理的メカニズム
代謝と体重
肥満
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学習目標

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空腹と摂食がどのように調節されているかを説明できる
体重過多と肥満のレベルを区別し、それに伴う健康被害を説明できる
拒食症と過食症がもたらす健康被害について説明できる

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生きるためには食べることが不可欠であり、人間が栄養を求めるために空腹という欲求が存在するのは当然のことです。本章では、空腹や摂食を制御する生理学的メカニズムを中心に説明しますが、社会的、文化的、経済的な影響も重要な役割を果たしています。この章では、空腹、摂食、体重の調節について説明し、食生活の乱れがもたらす悪影響についても触れます。

生理的メカニズム

空腹には、いくつかの生理的なメカニズムがあります。胃の中が空になると、胃は収縮します。そうすると、一般的に人は空腹感を経験します。化学的な信号が脳に伝わり、それが摂食行動を起こすためのシグナルとなります。また、血糖値が下がると、膵臓や肝臓では空腹感を誘うさまざまな化学信号が発生し(Konturek et al., 2003; Novin, Robinson, Culbreth, & Tordoff, 1985)、摂食行動が始まります。

多くの人は、食事をすると、満腹感や満足感を得て、摂食行動が止まります。摂食行動が始まるときと同様に、満腹感もいくつかの生理学的なメカニズムによって調節されています。血糖値が上昇すると、膵臓と肝臓は空腹と食事を遮断する信号を送ります（Drazen & Woods, 2003; Druce, Small, & Bloom, 2004; Greary, 1990）。また、食べ物が消化管を通過する際には、脳に重要な満腹信号が送られ（Woods, 2004）、脂肪細胞からは満腹ホルモンであるレプチンleptinが分泌されます。

摂食の調節に関わる様々な空腹と満腹の信号は、脳で統合されます。研究によると、視床下部と後脳のいくつかの領域が、この統合が行われる特に重要な場所であることが示唆されています（Ahima & Antwi, 2008; Woods & D’Alessio, 2008）。最終的には、脳内の活動が摂食行動をとるかどうかを決定します（図10.9）。

図10.9 空腹と摂食は、脳内で統合された空腹の信号と満腹の信号の複雑な相互作用によって調節されている。

代謝と体重

私たちの体重は、遺伝子と環境の相互作用、消費カロリーと活動時の消費カロリーなど、さまざまな要因に影響されます。摂取カロリーが消費カロリーを上回ると、体は余分なエネルギーを脂肪という形で蓄えます。消費カロリーよりも摂取カロリーが少なければ、蓄積された脂肪がエネルギーに変換されます。エネルギー消費量は、当然ながら活動量に影響されますが、身体の代謝率も関係してきます。代謝率metabolic rateとは、一定時間内に消費されるエネルギー量のことで、代謝率には大きな個人差があります。代謝率の高い人は、低い人に比べてカロリーを消費しやすいのです。

人は誰でも体重の変動を経験しますが、一般的には、食事や運動に極端な変化がない限り、体重の変動はわずかな範囲にとどまります。このことから、体重調節の理論としてセットポイント理論set-point theoryが提唱されました。セットポイント理論とは、それぞれの人には、変化しにくい理想的な体重（セットポイント）があるとする説です。このセットポイントは遺伝的に決まっており、体重をセットポイントから大きく動かそうとすると、エネルギー摂取量や支出量の代償的な変化によって抵抗されます（Speakman et al.,2011）。

この特定の理論から生み出された予測の中には、経験的に裏付けられていないものもあります。例えば、最近、体重を大幅に減らした人と対照群の間では、代謝率に変化が見られませんでした(Weinsier et al., 2000)。さらに、セットポイント理論は、体重の調節における社会的・環境的要因の影響を説明できません(Martin-Gronert & Ozanne, 2013; Speakman et al., 2011)。このような限界があるにもかかわらず、セットポイント理論は、体重がどのように調節されるかを説明するシンプルで直感的な説明として、今でもよく用いられています。摂食障害についての詳しい説明は、「心理的障害」の章を参照してください。

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肥満

一定の身長で一般的に健康とされる体重よりも多い場合、その人は過体重または肥満であると考えられます。米国疾病対策予防センター（CDC）によると、BMI値が25～29.9の成人は過体重overweightとみなされます（図10.10）。BMIが30以上の成人は、肥満obeseとみなされます（Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2012）。死亡のリスクがあるほどの過体重の人は、病的肥満に分類されます。病的肥満morbid obesityとは、BMI値が40を超えることです。BMIは、世界保健機関（WHO）やCDCなどで健康体重の指標として使用されていますが、評価ツールとしての価値は疑問視されていることに注意してください。なぜなら、身長と体重の測定では、フィットネスレベルなどの重要な要素を考慮することができないからです。例えば、スポーツ選手はBMI値が高いかもしれませんが、これはBMI値が体重に占める脂肪と筋肉の割合を区別していないからです。

図10.10 このグラフは、成人BMIの算出方法を示している。
Y軸に身長、X軸に体重を入力してBMIを算出する。

極度の過体重や肥満は、健康に悪影響を及ぼすリスク要因となります。具体的には、心血管疾患、脳卒中、Ⅱ型糖尿病、肝臓疾患、睡眠時無呼吸症候群、大腸がん、乳がん、不妊症、関節炎などのリスクが高まります。米国では、成人人口の約3分の1が肥満であり、成人の約3分の2、子供の6人に1人が過体重であると推定されていることから（CDC, 2012）、この公衆衛生上の重要な問題に対処する方法を解明することに大きな関心が寄せられています。

太り過ぎや肥満になる原因は何でしょうか？遺伝子と環境の両方が体重を決定する重要な要因であり、摂取カロリーが消費カロリーを上回ると、余分なエネルギーが脂肪として蓄積されることはすでにお読みいただきました。しかし、社会経済的地位や物理的環境も要因として考慮しなければなりません（CDC, 2012）。例えば、犯罪が多発している貧しい地域に住んでいる人は、徒歩や自転車で通勤したり、地元の市場に行ったりすることに抵抗を感じるかもしれません。そうすると、身体活動の量が制限され、結果的に体重が増加する可能性があります。同様に、健康的な食品を購入する余裕がない人や、（特に都市部や貧しい地域では）これらの選択肢が利用可能でない人もいるでしょう。そのため、主な栄養源として、手に入る安価で高脂肪、高カロリーのファーストフードに頼る人もいます。

一般的に、過体重や肥満の方は、食事と運動の両方を組み合わせて体重を減らす努力をすることが推奨されます。これらの方法で成功する人もいますが、多くの人は体重を減らすのに苦労しています。何度も減量を試みても効果が得られない場合や、肥満が原因で死に至る危険性がある場合には、肥満外科手術が推奨されることがあります。肥満外科手術bariatric surgeryは、特に体重減少を目的とした手術の一種であり、消化器系を修正して、食べられる食物の量を減らしたり、消化された食物の吸収量を制限したりします（図10.11）（Mayo Clinic, 2013）。最近のメタ分析によると、肥満症に対する手術直後の2年間は、手術以外の治療よりも肥満症手術の方が効果的であることが示唆されていますが、現在までのところ、長期的な研究はまだ存在していません (Gloy et al., 2013)。