１０.２ 空腹と摂食

プラダー・ウィリ症候群
摂食障害

プラダー・ウィリ症候群

プラダー・ウィリ症候群Prader-Willi Syndrome（PWS）は、強い空腹感が持続し、代謝率が低下する遺伝性疾患です。通常、罹患児は24時間体制で監視され、食べ過ぎないように注意しなければなりません。現在、PWSは子供の病的な肥満の主要な遺伝的原因であり、多くの認知障害や感情的な問題と関連しています（図10.12）

A painting shows Eugenia Martínez Vallejo. — 図10.12 1680年に描かれたEugenia Martínez Vallejoは、プラダー・ウィリ症候群だった可能性がある。8歳にして体重が約120ポンドもあり、「La Monstrua」（怪物）というあだ名で呼ばれていたという。

遺伝子検査で診断することもできますが、PWSにはいくつかの行動上の診断基準があります。生まれてから2歳までは、筋緊張の欠如や吸啜行動の不良がPWSの初期徴候となることがあります。発達の遅れは6歳から12歳の間に見られ、PWSに伴う過食や認知機能の低下はもう少し後に発症します。

PWSの正確なメカニズムは完全には解明されていませんが、罹患者には視床下部の異常があるという証拠があります。視床下部が空腹や食事を調節する役割を担っていることを考えると、これは驚くべきことではありません。さらに、この章の次のセクションで学ぶように、視床下部は性行動の制御にも関わっています。その結果、PWSに罹患している多くの人は、思春期に性的に成熟することができません。

現在のところ、PWSの治療法や治癒法はありません。しかし、体重をコントロールすることができれば、彼らの寿命は大幅に伸びます（歴史的には、PWS患者は青年期または成人期前半に死亡することが多かったのです）。様々な向精神薬や成長ホルモンの使用の進歩により、PWS患者の生活の質は向上し続けています(Cassidy & Driscoll, 2009; Prader-Willi Syndrome Association, 2012)。

妻を帽子とまちがえた男 (ハヤカワ文庫NF)

created by Rinker

摂食障害

米国では成人の3人に2人が過体重の問題に悩んでいます。それよりも少数ですが、通常の体重や低体重を原因とする摂食障害の人もいます。多くの場合、これらの人々は体重が増えることを恐れています。神経性過食症や神経性やせ症を患う人は、多くの健康上の悪影響に直面しています（Mayo Clinic, 2012a, 2012b）。

神経性過食症bulimia nervosaの患者さんは、むちゃ食い行動をとった後に、大量に食事した分の代償行動をとろうとします。嘔吐を誘発したり、下剤を使用して食べ物を排出することは、2つの一般的な代償行動です。また、過食分を調節するために過度の運動をする人もいます。過食症は、腎不全、心不全、虫歯など、多くの健康上の問題を引き起こします。また、不安や抑うつに悩まされることも多く、薬物乱用のリスクも高くなります（Mayo Clinic, 2012b）。神経性過食症の生涯有病率は、女性では約1％、男性では0.5％未満と推定されています（Smink, van Hoeken, & Hoek, 2012）。

2013年に発行された『精神疾患の診断・統計マニュアル　第5版Diagnostic and Statistical Manual, fifth edition』では、むちゃ食い障害binge eating disorderは米国精神医学会（APA）で認められた疾患となっています。過食症とは異なり、過食の後に浄化行動purging（自己誘発性嘔吐や下剤使用）などの不適切な行動をとることはありませんが、罪悪感や恥ずかしさなどの苦痛が伴います。こうした心理的苦痛を伴うことが、ただの食べ過ぎとの違いです（American Psychiatric Association [APA], 2013）。

神経性やせ症anorexia nervosa（神経性無食欲症）は、飢餓状態や過度の運動により、平均体重を大幅に下回る体重を維持することを特徴とする摂食障害です。神経性やせ症の患者は、文献によると身体醜形障害の一種である歪んだ身体イメージdistorted body imageを持っていることが多く、つまり、太っていないのに太っていると見なしてしまうのです。神経性やせ症は、過食症と同様に、骨量減少、心不全、腎不全、無月経、生殖腺の機能低下、極端な場合には死に至るなど、多くの健康上のマイナス要因と関連しています。さらに、不安障害、気分障害、薬物乱用など、さまざまな心理的問題を引き起こすリスクも高まります（Mayo Clinic, 2012a）。神経性やせ症の有病率の推定値は、研究によって異なりますが、一般的に女性では1%弱から4%強の範囲です。一般的に、男性の有病率はかなり低いです（Sink et al.,2012）。

神経性やせ症と神経性過食症は、様々な文化圏の男女に発症しますが、欧米社会の白人女性が最もリスクが高いとされています。最近の研究では、15歳から19歳の女性が最もリスクが高いことがわかっています。これらの摂食障害は、メディアやファッション界でよく描かれる「痩せ至上主義」のメッセージに関連した、文化的に縛られた現象であることが長い間疑われてきました（図10.13）（Sink et al.2012）。摂食障害の発症には社会的要因が重要な役割を果たしていますが、遺伝的要因もこれらの障害の素因となっている可能性も示唆されています（Collier & Treasure, 2004）。