１４.２　ストレッサー

個人がストレスを感じるには、まず潜在的なストレッサーに遭遇する必要があります。一般に、ストレッサーは、慢性と急性の2つのカテゴリーに大別されます。

慢性ストレッサーには、認知症の親の介護、長期の失業、投獄など、長期間にわたって継続する出来事が含まれます。

急性ストレッサーには、凍った歩道で転んで足を骨折するなど、その出来事が終わった後も圧倒されるような短期間の出来事が含まれます (Cohen, Janicki-Deverts, & Miller, 2007)。

慢性的であれ急性的であれ、潜在的なストレッサーにはさまざまな形や大きさがあります。ストレッサーには、大きなトラウマとなるような出来事、人生の大きな変化、日常の煩わしさのほか、定期的に脅威、課題、危険にさらされるような状況も含まれる場合があります。

トラウマ

ストレッサーの中には、人が実際の死や重傷の脅威にさらされるようなトラウマ的な出来事や状況が含まれるものがあります。

このカテゴリーのストレッサーには、軍隊の戦闘、脅迫または実際の身体的暴行（身体的攻撃、性的暴行、強盗、小児虐待など）、テロ攻撃、自然災害（地震、洪水、ハリケーンなど）、自動車事故などに遭遇することが含まれます。

男性や非白人、社会経済的地位socioeconomic status（SES）の低い人々は、女性、白人、SESの高い人々に比べて、より多くのトラウマ的出来事を経験していると報告しています（Hatch & Dohrenwend, 2007）。

極度に大きなストレッサーにさらされた人の中には、心的外傷後ストレス障害 (PTSD) を発症する人がいます。これは、ストレッサーとなった出来事に関する苦痛に満ちた記憶のフラッシュバック、苛立ち、持続的な負の感情、他人からの孤立、怒りの爆発、出来事を思い出したがらないなどの体験や行動を特徴とする慢性ストレス反応です (American Psychiatric Association[APA], 2013)。

生活の変化

私たちが遭遇するストレッサーのほとんどは、上記のような強烈なものではありません。

私たちが直面する潜在的なストレッサーの多くは、現在進行中の生活に変化を迫られ、その変化に適応するのに時間を要するような出来事や状況です。たとえば、近親者の死、結婚、離婚、引っ越しなどです(図14.12)。

1960年代、精神科医のThomas HolmesとRichard Raheは、通常の生活習慣に大きな変化を必要とするライフイベントは、それが望ましいか望ましくないかにかかわらず、ストレスになるという仮説に基づいて、日常ストレッサーと身体疾患との関連を検討しようとしました。

彼らは、43の程度が異なる個人的な再適応のライフイベントからなる、社会的再適応評価尺度 Social Readjustment Rating Scale(SRRS) を開発しました (Holmes & Rahe, 1967)。

SRRSには、多くの人が楽しいと思うようなライフイベント（休日、退職、結婚など）が含まれています（これらは快ストレスの例でもあります）。また、HolmesとRaheは、ライフイベントは時間とともに積み重なるもので、ストレスの多いイベントをまとめて経験すると、身体疾患の発症リスクが高まることを提唱しています。

HolmesとRaheは、この尺度を開発するにあたり、394人の参加者に、43の項目それぞれについて、どの程度の再適応が必要であるかを数値で推定してもらいました。これらの推定値は、各出来事の平均値スコアとなり、しばしばライフチェンジユニットlife change unit (LCU) と呼ばれます (Rahe, McKeen, & Arthur, 1967)。

LCU の数値は 11 から 100 の範囲で、各出来事がもたらす人生の変化の大きさを表しています。配偶者の死は100LCUで最高位、離婚は73 LCUで2位でした。さらに、傷病、結婚、解雇もそれぞれ53、50、47LCUと上位にランクされています。逆に、住居の変更（20LCU）、食習慣の変更（15LCU）、休暇（13LCU）は下位にランクされています（表14.1）。また、軽微な法律違反は11LCUで最も低い順位でした。

スケールを完成させるために、参加者は過去12ヶ月以内に経験した出来事について「はい」にチェックを入れました。チェックした各項目のLCUを合計し、生活の変化量を数値化したものをスコアとします。SRRSの様々なライフイベントによって必要とされる調整量に関する合意は、異文化間でも非常に一貫しています(Holmes & Masuda, 1974)。

ライフイベント	LCU
近親者の死	63
傷病	53
退職	47
財政状態の変動	38
異業種への転職	36
優れた個人的業績	28
入退学	26
生活環境の変化	25
労働時間または労働条件の変化	20
居住地の変更	20
転校	20
社会活動の変化	18
睡眠習慣の変化	16
食習慣の変化	15
軽微な法律違反	11

広範な研究により、短期間（1年または2年）に多くのライフチェンジユニットを蓄積することは、さまざまな身体的疾患（事故や運動による怪我も含む）や精神的な健康問題に関係することが実証されています（Monat & Lazarus, 1991; Scully, Tosi, & Banning, 2000）。

初期の実験で、研究者は、6ヶ月の航海に出る米国とノルウェーの海軍兵士のLCUスコアを取得しました。その後、医療記録を調べたところ、航海前のLCUスコアとその後の6ヶ月間の航海中の疾病症状との間に正の相関（ただし小さい）があることが判明しました（Rahe, 1974）。

また、家族の結婚式の日など、自己申告のLCU値が通常よりかなり高くなる特定の日には、腰痛、胃もたれ、下痢、にきびなどの身体症状が強く出る傾向も認められています（Holmes & Holmes, 1970）。

社会的再適応評価尺度（SRRS）は、人々の生活におけるストレスの量を評価するためのシンプルで実施しやすい方法を研究者に提供し、何百もの研究で使用されてきました（Thoits, 2010）。しかし、この尺度は広く使われているにもかかわらず、批判の対象にもなっています。

まず、SRRSの項目の多くが曖昧です。例えば、親しい友人の死は、長年会っていない幼なじみの死のように社会的再適応をほとんど必要としないことも含み得ます（Dohrenwend, 2006）。また、望ましくないライフイベントは望ましいライフイベントに比べてストレスにならないというSRRSの前提に異議を唱える人もいます（Derogatis & Coons, 1993）。

しかし、少なくとも精神衛生に関する限り、利用可能な証拠のほとんどは、望ましくないあるいは否定的な出来事は、望ましい肯定的な出来事よりも、悪い結果（うつ病など）と強く関連していることを示唆しています（Hatch & Dohrenwend, 2007）。

おそらく最も深刻な批判は、この尺度に含まれるライフイベントに対する回答者の評価が考慮されていないことです。ストレッサーに対する評価は、ストレスの概念化と全体的な経験において重要な要素です。仕事をクビになることは、ある人にとってはショックなことかもしれませんが、他の人にとってはより良い仕事に就くための喜ばしい機会かもしれません。

SRRS は、依然としてストレスの研究で最もよく知られた手段の 1 つであり、ストレスに関連したどのような健康上の結果があるかを特定するために有用なツールです (Scully et al., 2000)。