ヘンリー・モレゾン（H.M.）の症例
1953年、27歳の男性Henry Gustav Molaison (H. M.)は、激しい発作を起こしていました。そして、発作を抑えるために、海馬と扁桃体を切除する脳手術を受けました。手術後、彼の発作はかなり軽くなりましたが、その一方で、手術の影響により多くの種類の新しい記憶を形成することができなくなるという予想外の悲惨な結果を招きました。
例えば、誰がアメリカの大統領かというような新しい事実を学ぶことができませんでした。また、新しい技術を学ぶことはできても、その後、学んだということを覚えていませんでした。つまり、コンピューターを使えるようになっても、それを使ったことがあるという意識的な記憶がないのです。
初めて見る顔は覚えられず、何か出来事があった直後でさえその出来事を思い出せません。研究者たちは彼の体験に魅了され、彼は医学的・心理学的に最も研究された事例のひとつとされています（Hardt, Einarsson, & Nader, 2010; Squire, 2009）。実際、彼のケースは、新しい学習を明示的な記憶に定着させる際に海馬が果たす役割について、非常に大きな示唆を与えています。
学習へのリンク
優れた音楽家であったClive Wearingは、病気によって海馬が損傷を受け、新しい記憶を形成する能力を失いました。この人と彼の状態についてのドキュメンタリー（英語）の最初の数分間を見て、より詳しく知ることができます。
中脳と後脳の構造
中脳は、前脳と後脳の間、脳の奥深くにある構造体です。網様体は中脳の中心に位置していますが、実際は前脳にも後脳にも伸びています。網様体は、睡眠・覚醒サイクル、覚醒、注意力、運動などの調節に重要な役割を果たしている。
黒質（ラテン語で「黒い物質」の意）と腹側被蓋野（VTA）も中脳にあります（図3.24）。どちらの領域にも神経伝達物質であるドーパミンを生成する細胞体があり、運動には欠かせません。パーキンソン病では、黒質とVTAの変性がみられます。さらに、こうした組織は、気分、報酬、依存症にも関与しています（Berridge & Robinson, 1998; Gardner, 2011; George, Le Moal, & Koob, 2012）。
後脳は後頭部に位置し、脊髄の延長線上にあるような形をしています。後脳には、延髄、橋、小脳があります（図3.25）。延髄は、呼吸、血圧、心拍数などの自律神経系の自動処理を制御しています。橋は、その名が示すように、後脳と他の脳をつなぐ役割を果たしています。また、睡眠時の脳活動の調整にも関与しています。延髄、橋、その他の構造物は脳幹と呼ばれ、脳幹は中脳と後脳の両方にまたがっています。
小脳（ラテン語で「小さな脳」の意）は、筋肉、腱、関節、耳の組織からの信号を受け取り、バランス、協調、運動、運動能力を制御します。また、小脳は、ある種の記憶を処理するのに重要な部位であると考えられています。特に、手続き的な記憶、つまり、仕事のやり方を学んだり覚えたりするための記憶は、小脳と関連があると考えられています。H.M.は、新しい顕在記憶を形成することはできませんでしたが、新しい課題を学習すること自体はできたことを思い出してください。これは、H.M.の小脳がそのまま残っていたからだと思われます。
脳死状態と生命維持装置
もし、あなたの配偶者や恋人が、脳死状態と診断されたにもかかわらず、身体は医療機器によって生かされていたとしたら、あなたはどうしますか？栄養チューブを外すかどうかは、誰が決めるべきでしょうか？また、医療費の問題も考慮すべきでしょうか？
1990年2月25日、フロリダ州のTerri Schiavoという女性が、過食症をきっかけに心停止しました。結局、彼女は蘇生しましたが、彼女の脳は長い間、酸素が不足していました。脳スキャンの結果は、彼女の大脳皮質が全く活動しておらず、重度の永久的な脳萎縮に陥っていることを示していました。つまり、彼女は植物状態にあったのです。医療関係者は、彼女が二度と動くことも、話すことも、反応することもできないだろうと判断しました。生きるためには栄養チューブが必要で、状況が改善される見込みはありませんでした。
時折、彼女の目が動き、うめき声を上げることもありました。医師は逆の見解でしたが、彼女の両親は、これは彼女が自分たちに伝えようとしているサインだと信じていました。
12年後、 Schiavo さんの夫は、妻は感情や感覚、脳の活動がない状態で生かされることを望んでいなかっただろうと主張しました。しかし、彼女の両親は、栄養チューブを外すことに強く反対しました。結局、この事件は、フロリダ州と連邦政府の両方の裁判所に持ち込まれました。2005年に、裁判所は Schiavoさんの夫を支持し、2005年3月18日に栄養チューブが取り外されました。 Schiavo はその13日後に亡くなりました。
なぜ目が動いたり、うめき声をあげたりしたのでしょうか？思考や自発的な運動、感情を司る脳の部分は完全に損傷していましたが、脳幹はまだ無傷でした。延髄と橋が呼吸を維持し、目の不随意運動と時折のうめき声を引き起こしていたのです。栄養チューブをつけていた15年間で、Schiavoさんの医療費は700万ドルを超えたかもしれません（Arnst, 2003）。
このような問題は、数十年前の Terri Schiavo の事件で大衆の良心に訴えかけられましたが、今もなお続いています。2013年、扁桃腺の手術後に合併症を起こした13歳の少女が、脳死状態にあると宣言されました。そして、生命維持装置をつけたままにしておきたいという彼女の家族と、脳死判定を受けた人に関する病院の方針が対立しました。2013年から14年にかけてテキサス州で起きた別の複雑なケースでは、脳死状態と宣告された妊娠中の救急救命士が、このような状況になった場合の彼女の希望に基づいた配偶者の指示にもかかわらず、数週間にわたって生かされました。このケースでは、医師が胎児の生存が不可能と判断するまで、胎児を保護するための州法が考慮されました。
脳死状態と宣言された患者への医療対応をめぐる判断は複雑です。あなたはこれらの問題についてどのように考えますか？
