学習目標
- 物質使用障害の診断基準を説明する
- 様々な種類の薬物が影響を与える神経伝達システムを特定することができる
- さまざまな種類の薬物が、行動や経験にどのような影響を与えるかを説明できる
私たちは皆、日常的に睡眠という形で意識の変容を経験していますが、意識の変容をもたらす薬物やその他の物質を使用している人もいます。ここでは、さまざまな精神作用を持つ薬物の使用とそれに伴う問題について紹介します。続いて、現在よく使われている有名な薬物の効果について簡単に説明します。
物質使用障害
DSM-5（DSM:Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）は、臨床医が様々な精神障害を診断するために使用されています。薬物使用障害は依存性障害であり、DSM-5には特定の物質（薬物）使用障害の基準が記載されています。物質使用障害のある人の多くは、本来意図していた量よりも多くの物質を使用し、重大な悪影響を経験したにもかかわらず、その物質を使い続けます。物質使用障害と診断された人には、強迫的な薬物使用のパターンがあり、しばしば身体的依存と心理的依存の両方を伴います。
身体的依存は、正常な身体機能の変化を伴い、使用を中止すると薬物の離脱症状を経験します。対照的に、心理的依存の人は、薬物を物理的にではなく感情的に必要としており、心理的な苦痛を和らげるために薬物を使用することがあります。耐性は、生理的依存と関連しており、以前は低用量で得られた効果を得るために、より多くの薬物を必要とする場合に発生します。耐性があると、使用する薬物の量を危険なレベルまで増やすことになり、過量摂取で死に至ることもあります。
離脱症状とは、薬物の使用を中止した際に生じる様々な負の症状のことをいいます。これらの症状は通常、薬物の効果とは反対のものです。例えば、鎮静剤の離脱症状では、多くの場合不快な覚醒感や焦燥感が生じます。物質使用障害と診断された人の多くは、離脱症状に加えて、これらの物質に対する耐性も生じます。心理的依存、つまり薬物に対する渇望は、DSM-5の物質使用障害の診断基準に最近追加されたものです。これは重要な要素です。なぜなら、私たちは、乱用していないいくらかの薬物からも耐性を獲得し、禁断症状を経験する可能性があるからです。言い換えれば、物質使用障害かどうかを判断する上で、身体的依存はそれ自体ではあまり意味がありません。
薬物の分類
すべての精神興奮剤の効果は、内因性の神経伝達システムとの相互作用によって生じます。これらの薬物の多くとその関係は、表4.2に示されています。学習したように、薬物は、特定の神経伝達システムのアゴニストまたはアンタゴニストとして作用します。アゴニストは、神経伝達系の活動を促進し、アンタゴニストは、神経伝達系の活動を阻害します。
| 薬物の種類 | 例 | 身体への影響 | 使用時の効果 |
| 覚せい剤 | コカイン、アンフェタミン（アデロールなどのADHD治療薬の一部を含む）、メタンフェタミン、MDMA（「エクスタシー」または「モリー」） | 心拍数、血圧、体温の上昇 | 覚醒度の上昇、軽度の多幸感、低用量では食欲の減退。大量に摂取すると、焦燥感、被害妄想が高まり、幻覚を引き起こすこともある。物理的な刺激に対する感度が高くなるものもあります。高用量のMDMAは、脳毒性と死を引き起こす可能性がある。 |
| 鎮静剤・催眠剤（「抑うつ剤」） | アルコール、バルビツール酸塩（セコバルビタール、ペントバルビタールなど）、ベンゾジアゼピン（ザナックスなど） | 心拍数、血圧の低下 | 低用量ではリラックス効果が高まり、抑制効果が低下する。高用量では、睡眠を誘発し、運動障害、記憶喪失、呼吸機能の低下、および死を引き起こす。 |
| オピオイド | アヘン、ヘロイン、フェンタニル、モルヒネ、オキシコドン、バイコデン、メタドン、その他の処方箋鎮痛剤 | 痛みの軽減、瞳孔散大、腸管運動の低下、呼吸機能の低下 | 痛みの軽減、多幸感、眠気。高用量では呼吸抑制により死に至ることがある。 |
| 幻覚剤 | マリファナ、LSD、ペヨーテ、メスカリン、DMT、ケタミンやPCPを含む解離性麻酔薬 | 心拍数や血圧の増加（時間の経過とともに消失することがある） | 軽度から強度の知覚変化、系統、摂取方法、個人差による効果のばらつきが大きい |
